Haga médicos er tienen diferentes reglas de seguros?

Un médico examina el papeleo con un paciente en una sala de espera.

La comprensión de los seguros es lo suficientemente duro, pero lo que sucede cuando las emergencias entran en juego?

Haga médicos de urgencias tienen diferentes reglas de seguros?

La mayoría de nosotros somos vagamente conscientes de que nuestra seguro de salud no es un paraguas que cubre cada tipo de atención o el proveedor lo que puedas necesitar. De hecho, el conjunto "dentro de la red", "fuera de la red" costos debate ha hecho que muchos de nosotros muy consciente de qué es exactamente nuestro seguro pagará. Si tengo un brazo roto, es mejor creer que voy a asegurarme de que voy al "dentro de la red" hospital en la zona, para que no me encuentro renunciar a ese brazo (y una pierna?) para pagar por un yeso.


Pero resulta que la simple elección de un centro de la red no es lo mismo que encontrar un proveedor de la red. Una sala de practicante de emergencia - tal vez un médico u otro especialista - podría funcionar en su hospital dentro de la red, pero eso no garantiza que están en la red. No es inusual para ellos, de hecho, a seguir reglas diferentes de seguros que lo que está cubierto por el hospital que está visitando.

¿Confuso? Muy bien - los sistemas del cuidado de la salud y de seguros no son conocidos por su transparencia, y esto se suma una dosis extra de perplejidad. Pero el proceso es en realidad bastante sencillo: Sala de emergencia proveedores - ya sean médicos, especialistas o consultores - puede proporcionar servicios objeto del contrato a un departamento del hospital o de emergencia. ¿La captura? Ellos no tienen que ser un proveedor de la red a sí mismos para todos los hospitales donde trabajan. Así que si usted va a un hospital dentro de la red general de la Misericordia para obtener puntos de sutura, es posible ser visto por un médico que está simplemente un contrato con Mercy General, pero fuera de su red. De hecho, algunos proveedores que se ven en la sala de emergencia no pueden aceptar ningún seguro en absoluto [fuente: Rosenthal].

Entonces, ¿qué significa esto para un paciente? En esencia, se trata de conseguir una manera factura ER más caro de lo previsto. De acuerdo con el Centro de Prioridades de Políticas Públicas, es muy probable que vea que el 40 a 70 por ciento de su factura de servicio de urgencias son los costos fuera de la red de los servicios de un médico, incluso a un centro de la red [fuente: Pogue]. Esa es una gran parte del cambio inesperado.


Pero no siempre fue el caso de que se contrataron a cabo personal de la sala de emergencia. (Y tener en cuenta que aproximadamente el 65 por ciento de los médicos de la sala de emergencia están ahora contrajo [fuente: Rosenthal].) Solía ​​ser que el hospital atendido la sala de emergencias, lo que significaría puestos fueron ocupados por doctores dentro de la red. Pero ahora que los servicios contratados están llevando a cabo, hay un cambio significativo en la forma en la factura los proveedores. Mientras que el seguro de los pacientes podría dar a los proveedores de una parte de su pago, los proveedores pueden "factura de saldos" el paciente por el costo restante [fuente: Tillman]. Así que si su seguro proporciona el doc con $ 100 para cada uno de los puntos de sutura, el doctor puede cobrarle directamente por $ 400 más si los puntos se ajustan a un costo de $ 500 cada uno.

Entonces, ¿qué es un consumidor a hacer? Por desgracia, no mucho. En caso de emergencia, es poco probable que usted puede llamar con antelación para confirmar qué documentos se encuentran en la red - si los hay. Recuerde que usted está probablemente firmar papeles en la sala de emergencia que indica que podría obtener la atención de un proveedor fuera de la red. Usted podría intentar solicitar el personal le informará cuando se está viendo a alguien no en la red, aunque, es cierto, que podría no ser posible en muchos casos [fuente: Exacción]. Su mejor opción podría ser la de argumentar la carga después de los hechos. Pero como con una gran cantidad de problemas médicos, es posible que deseando tener una onza de prevención frente a una libra de cura.


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